媒体报道我省首台血栓抽吸系统落户山西大医院2017年1月 23日, 山西大医院血管外科科率先在山西省开展下肢急性动脉栓塞、下肢深静脉血栓Angiojet血栓抽吸术,血栓减容治疗已经被越来越多的医生所认可,这类产品将带来血栓领域的重大变革,Angiojet为我省首次引进,具有诸多优势深受国内外专家的喜爱,随着Angiojet血栓抽吸术的开展,将为更多的血栓患者带来福音,让我们为更多的血栓患者提供更优化的治疗方案。Angiojet血栓抽吸清除术是目前最先进的血栓清除方法,主要应用于外周动、静脉的急性、亚急性血栓清除,特别适用于下肢深静脉血栓的治疗。近年来,随着各级医院对静脉血栓栓塞症的不断重视,下肢深静脉血栓的诊出率也逐年升高,该手术方法能迅速清除深静脉和肺动脉血栓,极大地降低了肺动脉栓塞风险,避免了长时间溶栓所带来的各种出血并发症,患者术后恢复快。该例手术的成功完成,标志着我科在外周血管血栓性疾病的综合诊治领域,已经达到了国内领先的水平。
警惕人体内"不定时炸弹"---腹主动脉瘤一、概述腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为腹主动脉瘤。该病主要发生于60岁以上的老年人,年轻人也偶尔可见,男女之比为10:3。常伴有高血压病和心脏疾病。腹主动脉瘤是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”,然而它对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。世界著名物理学家爱因斯坦及我国著名地质学家李四光均因腹主动脉瘤破裂而死亡。二、腹主动脉瘤的危害和发病率?腹主动脉瘤一旦发生破裂,高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔,在数分钟内患者失血可达数千毫升,随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内,任何抢救和输血都是徒劳,所以,临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”。近年来,全球腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。在美国,腹主动脉瘤的发病率比30年前上升了7倍,每年有约15000人因此而死亡,占疾病死因的第13位。在我国,随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化,腹主动脉瘤的发生率呈逐年上升趋势。三、病因腹主动脉瘤的发生主要与动脉粥样硬化有关,其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。四、临床表现多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状,以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗,其症状主要包括:1.疼痛:为破裂前的常见症状,多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。2.破裂:急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。3.其他严重并发症:瘤内偶可形成急性血栓,血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。五、如何早期发现和诊断临床上用于检查血管的方法很多,如超声、CT、核磁共振、动脉造影等。其中,血管彩超凭借其无创、价廉、操作简便等优势,已成为目前筛查腹主动脉瘤的重要手段。它不但能迅速发现主动脉瘤,而且还能提供许多重要的瘤体信息,如动脉瘤的直径、长度、硬化斑块大小和血栓情况等。根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块,有时有轻压痛,可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状,一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等,即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查,即可确立诊断。CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。六、如何治疗手术治疗为主要治疗方式,但随着腔内治疗材料和技术的进步越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。1、一般治疗:避免做增加腹压的动作,如用力解大便、大声呼喊或唱歌、剧烈咳嗽、打喷嚏等,避免剧烈活动,宜食低盐、低脂、软食易消化食物。2、药物治疗:严格控制血压,根据病情可同时加入降血脂、β阻滞剂、抗血小板药物等,免疫性疾病引起动脉瘤需服用相关药物控制炎症反应,可在一定程度上控制动脉瘤直径的增加。3、手术治疗:腹主动脉瘤切除、人工血管置换术,目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括:(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。(2)随访过程中其直径每年增加超过1cm者。(3)有症状的腹主动脉瘤。4、腔内治疗:腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式,其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同,其特点是创伤小,避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦,降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率,尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗,且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者,可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。七、如何预防?1.低盐、低脂饮食,多食新鲜蔬菜水果,预防动脉粥样硬化的发生。控制肥胖、高血脂,积极治疗高血压和糖尿病。2.戒烟戒酒,以降低其有害物质对血管壁的损伤。3.保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅,避免过度紧张、情绪激动。4.一旦确诊,应严格控制血压,避免外伤,避免用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的活动,密切观察有无腹痛。
4、弹力袜的保养按照正确的方法穿着弹力袜并且洗涤弹力袜时应使用中性洗涤剂在温水中水洗,不要拧干,处于阴凉处风干;同时应该勤剪指甲,避免划伤袜子。5、有关弹力袜的其他问题1)穿弹力袜能否治愈静脉曲张?循序减压弹力袜做为静脉曲张的治疗手段之一已经在世界各国包括国内的各大医院的血管外科被广泛应用,静脉曲张是一种不可逆转的疾病,到目前为止还没有能够彻底根治的方法,包括手术治疗,静脉曲张手术后半年到一年也要穿用弹力袜,消除术后下肢肿胀,巩固手术效果,防止复发。2)弹力袜穿多长时间见效?弹力袜穿上后应该立即感觉腿部有舒适感并给腿部一个向上的助力,不是勒的感觉,每天早上起床下地前穿上,晚上睡觉时脱下来,每天坚持穿至少8小时以上,下肢不会像平时那样容易酸涨、乏力、麻木、肿痛,对于下肢长期肿胀的患者,穿用一个多月后,腿部肿胀会逐渐消失,对于溃疡患者,穿用2个多月后直径小于一公分的溃疡会逐渐愈合,坚持穿用,可以逐渐平复凸出的静脉,使变黑变硬的皮肤逐渐转好。随着静脉曲张症状的减轻,可以逐渐减少穿用的时间和频率。3)只有一条腿有症状,穿一只还是穿一双?建议穿一双,这样两条腿感受相同,对另一条腿也有积极的保健预防作用,也可以两只袜子轮换穿在一条腿上,因为弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,两只轮换穿方便换洗,延长使用寿命。4)如何选择适合的弹力袜压力和长度?首先根据穿者的腿部症状选择合适的压力,根据静脉曲张的部位选择弹力袜长度,量一下腿部尺寸,脚踝(脚脖子最细处)周长,小腿肚最粗的周长,大腿最大周长,以确定合适的号码。5)弹力袜薄厚如何区分?弹力袜有薄型及普通型两个厚度的,薄型以夏天为主,春夏秋冬都可以穿,舒适型的比薄型略厚以冬天为主,相同压力的无论薄厚效果一样。6)一双弹力袜可以使用多久?弹力袜按照说明书的方法穿用和洗涤,弹性一般可以保持一年多,之后的压力不像初期那么大就需要更换了。弹力袜需要手洗阴干,不能烤晒,至少应该备有两双医用循序减压弹力袜,以便替换使用,同时可以延长弹力袜的使用寿命。7)护小腿和中统袜的区别是什么?护小腿穿上后的长度是20多公分,可以覆盖小腿中间的一部分,一般是静脉曲张患者剧烈运动时保护下肢静脉的,运动时使用比较方便。中统弹力袜的脚踝处压力是最大的,连袜的可以更好的帮助下肢静脉血回流。8)下肢静脉曲张手术后为什么要穿用循序减压弹力袜?下肢静脉曲张手术后穿用循序减压弹力袜,可防止剥脱部位及切口处的出血,减少静脉血淤滞,应该坚持穿半年左右,况且不能久站久坐,这样才能巩固手术效果。因为静脉曲张做手术治疗是一个破坏性治疗,大隐静脉剥脱术,毕竟是把人体下肢回流的一部分静脉去除掉了,相应来说深层静脉的负担随之加重,静脉曲张手术后,医生会给患者缠弹力绷带,拆了绷带后就使用弹力袜,使用循序减压弹力袜可以帮助下肢静脉血回流,消除术后下肢肿胀,防止复发。静脉曲张术后要使用二级压力的长统弹力袜。9)下肢深静脉血栓容栓治疗后为什么要穿用循序减压弹力袜?下肢深静脉是下肢静脉血的主要回流渠道,只有小部分的静脉血通过浅表静脉回流,如果深静脉形成血栓了,下肢深静脉血的回流受阻,大部分的静脉血要靠浅静脉来代偿,会导致浅静脉向外扩张。深静脉血栓溶栓治疗后的恢复期,要穿用循序减压弹力袜,以外部压力来抵消因为深静脉堵塞所导致的静脉压力增高,促进静脉血回流,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿,还可以使病人在急性期过后早期下床活动,下地活动本身又有预防下肢深静脉血栓再形成地效果。部分深静脉血栓容栓治疗后的患者由于溶栓不彻底或者其他原因会有各种综合症状,要长期坚持穿用。10)为什么弹力减压袜可以治疗下肢静脉曲张?正常人的下肢静脉压力自上而下是逐渐增加的,理想的弹力袜应自下而上地对下肢产生循序递减的压力,起到支持下肢静脉并促使下肢静脉血液回流,以利于有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善。穿用循序减压弹力袜是治疗下肢静脉疾病和淋巴水肿的有效措施之一。对下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成后综合症及淋巴水肿等疾病都有较好的治疗效果。
什么是弹力袜? 医疗弹性袜主要藉由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减,收缩小腿肌肉,以预防静脉充向使血液回流心脏,达到雕塑腿型、美化曲线、改善萝卜腿并且预防静脉曲张。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。2弹力袜的作用有哪些?1) 消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛,使曲张程度转轻的迂曲静脉不再加重。2) 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。3) 消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿,预防妇女生产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。4) 防治乘飞机旅客的经济舱综合症。5) 对长时间站立、坐位、重体力劳动者可减轻下肢酸胀不适预防下肢静脉曲张。3弹力袜的分型以及选择?根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力:弹力袜分为以下几级压力一级低压预防保健型(15-25mmHg):适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;一级中压初期治疗型(25-30mmHg):适用于静脉曲张初期患者;二级高压中度治疗型(30-40mmHg):适用于下肢已经有明显的静脉曲张(站立时静脉血管凸出皮肤表面),并伴有腿部不适感的患者(如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等)、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后(大隐静脉剥脱术)患者、深静脉血栓形成后综合症患者;三级高压重度治疗型(40-50mmHg):适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。
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